Этические аспекты сортировки пациентов при дефиците аппаратов ИВЛ в условиях пандемии COVID-19

Аннотация

Рассматриваются проблемы сортировки критических пациентов для подключения к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в условиях пандемии коронавируса COVID-19. Делается краткий обзор методических руководств, изданных за последние несколько месяцев в США и странах Европы. Отмечается социокультурная вариативность представлений о необходимости и продолжительности ИВЛ, тесно связанная с ресурсами и влияющая на подходы к сортировке. Анализируются принципы и критерии отбора критических пациентов для приема в отделения реанимации и интенсивной терапии в условиях пандемии в сопоставлении со штатными ситуациями. В частности, рассматриваются принципы «первым поступил — первым обслужен», спасения максимального количества жизней. Отдельное внимание уделяется проблеме принудительного отключения от ИВЛ. Если еще несколько десятилетий назад подобная процедура рассматривалась как акт убийства, запрещенный законом и по этическим соображениям, то к настоящему времени, задолго до начала пандемии, отношение к ней стало меняться. В чрезвычайных обстоятельствах пандемии открыто звучит мнение о том, что отключение одного пациента от ИВЛ ради другого не является убийством. Также затрагивается вопрос о субъектах сортировки, в этой связи сравниваются две позиции: согласно одной из них, ответственность за распределение дефицитных аппаратов ИВЛ должны нести лечащие врачи-реаниматологи, согласно другой — сортировочные комиссии. Обсуждаются риски утилитаристского подхода к сортировке и неявной дискриминации пожилых и людей с ограниченными возможностями, в том числе хронических критических пациентов, продолжительное время находящихся на ИВЛ в домах престарелых или учреждениях длительной интенсивной терапии. В заключении автор указывает на коллизию этических принципов милосердия и справедливости и ставит вопрос о приемлемости, границах институционализации и алгоритмизации этического выбора между жизнью и смертью отдельных пациентов или групп населения.